О заболеваниях - гестационный диабет (диабет беременных)

Гестационный диабет (диабет беременных) — это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет».
Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Причины гестационного диабета:

Во время беременности с каждым днем нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД. Главную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, а также прибавкой веса. Итогом становится секреция инсулина, его становится недостаточно для преодоления инсулинорезистентности, что приводит к появлению гипергликемии и развитию гестационного сахарного диабета.

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину. Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных или гестационный диабет.

Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету. В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Норма уровня глюкозы в крови у беременных.

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

- Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы менее 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.

- От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.

- Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.

Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.

Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы менее 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится менее 8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель, а превышение хотя бы одного показателя - достаточно для постановки диагноза ГСД.

Полезная информация

Материнская гипергликемия приводит к развитию диабетической фетопатии (увеличением массы тела и увеличением размеров внутренних органов). У беременной с ГСД чаще, чем у женщин без нарушений углеводного обмена развиваются преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения

Фетопатия. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение внутриутробного роста плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода и его внутренних органов.

Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть. Крупный плод при прохождении через естественные родовые пути приводит к повреждению внутренних органов матери (разрывы шейки матки, промежности), что в свою очередь увеличивает риск инфекционных осложнений, восстановительного периода у мамы.
Также происходит увеличение внутренних органов: печени (гепатомегалия), сердца (кардиомегалия).

Многоводие или маловодие. Кроме того, при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. Это самое тяжелое осложнение некомпенсированного диабета во время беременности, когда родившийся ребенок не может самостоятельно дышать.
При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны — редко, касается недоношенных детей. Ели ребенок доношенный, то это осложнение редкое.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии. У ребенка тяжелая гипогликемия приводит к нарушению работы структур головного мозга, в дальнейшем приводя к неврологическим нарушениям. Тяжелая гипогликемия может сопровождаться судорогами.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории. В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов. В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
- Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
- Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г) и производят забор крови через час, затем через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении нарушений углеводного обмена пациентка направляется к эндокринологу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТЕСТА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ

Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
Обострение хронического панкреатита.
Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).
Срок беременности более 33 недель

Гестационный диабет (диабет беременных) и роды.

При компенсированном течении гестационного диабета, нормальном развитии плода и состоянии женщины проводятся роды в срок естественным путём. Вопрос о досрочном родоразрешении, кесаревом сечении может возникнуть при наличии соответствующих показаний со стороны матери или плода.

Специалистами центра Диабет Эксперт в программу наблюдения за беременностью «Счастливое время» включены обязательные скрининги развития плода и анализы для диагностики нарушений обмена сахара.

Даются рекомендации по специальной диете для женщин с проявлениями диабета беременных. При необходимости, осуществляется строгий гликемический контроль в течение всей беременности, обеспечивая благополучное ее завершение и рождение здорового ребенка.

Лечение Гестационного диабета

В большинстве случаев достаточно соблюдения специальной диеты, рекомендованной диетологом на основании индекса массы тела беременной и ее вкусовых предпочтений. Эффективность диетотерапии определяется сохранением нормальных показателей глюкозы в крови. Диета при диабете беременных рекомендует:

Исключить простые углеводы - сладости, выпечку, белый хлеб, мёд, сахар, варенье, сладкие напитки и фрукты, мороженое.
Ограничить сложные углеводы – крупы (манку, рис – исключить), картофель, кукуруза, бобовые, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы. Распределить их приём равномерно на несколько приёмов пищи в течение дня, чтобы исключить голодание (вызывает образование кетоновых тел).
Употреблять достаточное количество белка – мясо, рыба, морепродукты, птица, грибы, яйца, твёрдый сыр, молочные и кисломолочные продукты средней жирности (3-5%).
Необходимо обогатить рацион клетчаткой и витаминами – зелень, овощи (кроме варёной моркови и свеклы), кисло-сладкие ягоды (виноград исключить).
Правильно выбирать жиры, не превышать рекомендованное врачом их количество – растительные масла (добавлять в готовые блюда), орехи, семечки. Животные жиры (сливочное масло, колбасы) – ограничить.
При готовке варить, тушить, готовить на пару и запекать блюда. Не жарить. Не готовить во фритюре.

Детально меню беременной при гестационном сахарном диабете составит врач, учитывая индивидуальные особенности каждой конкретной женщины.
Использовать в чистом виде стол №9 при сахарном диабете беременной не стоит из-за существенного ограничения его калорийности.
Подробно, что можно кушать при диабете беременных расскажет врач на очной консультации.

ПОЧЕМУ именно ДИАБЕТ эксперт

Самое важное для нас - сделать все вовремя. Вовремя диагностировать, вовремя назначить или скорректировать лечение, вовремя донести до пациента информацию о возможных последствиях и о способах их нивелировать. Тогда и результат будет оптимальным.

На официальном сайте клиники опубликована полная информация о специалистах центра. Вы можете ознакомиться с профессиональными качествами врача и его достижениями в сфере медицины еще до момента записи. Таким образом вы подберете себе специалиста, вызывающего у вас максимальную степень доверия.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на консультацию